Risk Factors of Cholangiocarcinogenesis in Parasitization of a Natural Focal Ecopathogen Helminth Opisthorchis felineus

Full Text

Введение. Статья посвящается 90-летию со дня рождения Айзика Абрамовича Шайна, член – корресподента РАЕН, доктора медицинских наук, профессора, заслуженного врача Российской Федерации, заведующего кафедрой онкологии Тюменского государственного медицинского университета Минздрава России (1975-2008), памяти прекрасного человека, замечательного педагога и блестящего учёного.

Исследования, выполненные профессором А.А. Шайном в области эпидемиологии в Тюменской области, гиперэндемичной по паразитированию в гепатобилиарной системе организма человека трематоды Opisthorchis felineus, показали прямую корреляцию развития первичного холангиоцеллюлярного рака печени (ПХЦРП) на фоне хронической инвазии данным гельминтом. Установленная закономерность явилась основанием отнести хронический описторхоз (ХО) к факультативному предраку печени. Паразитирование в желчных протоках гельминта Opisthorhis felineus опосредует активацию пролиферации холангиоцитов и аденоматозные разрастания эпителия [20].

Вышеуказанная закономерность была подтверждена и морфологическими исследованиями [3], однако из них не следует информация о инициирущих и промоторных факторах холангиоканцерогенеза.

В настоящее время многие авторы считают, что ХО обусловливает возникновение и развитие карциномы в эпителиальной ткани желчных протоков [2; 17; 28]. Почему этот гельминтоз человека оказался предраковым заболеванием? Установлено, что при описторхозе сами паразиты не индуцируют злокачественную трансформацию клеток и непосредственно не включаются в бластоматозный процесс. Исследователи полагают, что жизнедеятельность паразитов в организме приводит к нарушению его гомеостаза, в том числе к снижению антитуморогенной защиты [10; 12; 17; 19]. Кроме того, дегельминтизация не может быть признана как метод восстановления функций систем организма и профилактики холангиоканцерогенеза. Это обусловлено тем, что структурные и функциональные изменения, возникшие в организме при ХО, после лечения современными антигельминтными препаратами длительное время не восстанавливается и многие патологические состояния остаются хроническими [15]. Разработка патогенетически обоснованных подходов к методам коррекции процессов регуляции гомеостаза организма и вторичной профилактики холангиокарцином (ХК) в постгельминтный период требует знания факторов риска и механизмов холангиоканцерогенеза.

По вопросу о механизме возникновения и развития холангиоцеллюлярной бластомы при длительном паразитировании в организме описторхов имеется несколько точек зрения. Экспериментальный морфогенез ХК, инициированный на модели суперинвазированного описторхоза у хомяков бензпиреном (БП) с вирусом герпеса второго типа (ВПГ-2) [9] и диметилнитрозоамином (ДМНА) [3; 30] – не позволяет установить механизм холангиоканцерогенеза, т.к. наличие указанных экзогенных канцерогенов и микроорганизмов в гепатобилиарной системе больных ХО авторами не установлено.

Согласно концепции, предложенной А.А. Шайном в 1983 г. [20], инициирующим фактором холангиоканеогенеза могут быть эндогенные вещества – вторичные желчные кислоты (ВЖК), образующиеся в протоковой желчи в результате метаболических процессов, осуществляемых экзогенной кишечной микрофлорой, сопутствующей паразитированию гельминта в гепатобилиарной системе. Желчестаз, интенсивная регенеративная пролиферация протокового эпителия, дисбаланс иммунобиологической реактивности и другие эпигенетические факторы являются промоторами злокачественного процесса.

Различные точки зрения о механизмах трансформации холангиоцитов при хроническом трематодозе Opisthorhis felineus и отсутствие научных публикаций по изучению биологического воздействия эндогенных факторов желчи на структуры холангиоцитов, в т. ч. генетические, явилось основанием для выполнения фундаментальных работ по выявлению факторов риска холангиоцеллюлярного рака печени. Для этих целей на кафедре онкологии было создано многопрофильное лабораторное подразделение исследования механизмов канцерогенеза.

Цель исследования: выявление в протоковой желчи инвазированных гельминтом Opisthorhis felineus организмов эндогенных веществ – вторичных желчных кислот (ВЖК), обладающих мутагенными (канцерогенными) свойствами и определение факторов, детерминирующих холангиоканерогенез. На основании полученных результатов теоретически обосновать концепцию холангиоканцерогенеза на фоне ХО, предложенную А.А. Шайном и разработать методологию вторичной профилактики холангиокарином.

Материалы и методы. Научно-исследовательские работы произведены на базе кафедры онкологии Тюменского ГМУ МР (лаборатория канцерогенеза). Образцы крови и желчи больных ХО (102 пациента) любезно были предоставлены: НИИКИП, г. Тюмень; поликлиникой ГТГ, г. Тюмень; поликлиникой НГДУ, г. Сургут. Работы в области микробиологии выполнены в микробиологической лаборатории Роспотребнадзора по Тюменской области.

Объектами настоящего исследования являются: образцы крови и желчи больных ХО (в т. ч. группы сравнения/ГС); штаммы бактерий из протоковой желчи больных ХО; инбредные мыши; культуры: метацеркариев, описторхов, спленоцитов, фибробластов, опухолевых перевивных штаммов, клеток-мишеней для иммунологических тестов, бактерий ТА 100 и ТА 98, Drosophila melanogaster. Эвтаназия мышей осуществлялась способом цервикальной дислокации.

Содержание суммы желчных кислот (ЖК) определяли с помощью спектрофотометра (СФ-46) с использованием длины волны 347 нм. Для изучения состава ЖК применяли технологию тонкослойной хроматографии на пластинах “Silufol-154” (Чехословакия).

Диеновые конъюгаты (ДК) тестировали методом спектрофотометрии (хлороформный экстракт): ультрафиолетовая область спектра с длиной волны 232 нм.

Уровень малонового диальдегида (МДА) выявляли на ФЭК (с использованием тиабарбитуратовой кислоты и применением тритона Х-100) при длине волны 532 нм по оптической плотности.

Воздействие желчи на процессы переоксидации липидов (ПОЛ) исследовали на культуре эмбриональных фибробластов (ФБ). В суспензию ФБ объёмом 2 мл (750 тыс./мл) вносили по 0,2 мл желчи (разведение 1/10000), в контрольные пробы – 0,2 мл физраствора. В супернатантах культур, спустя 48-72 час, тестировали содержание МДА.

Для изучения влияния стандартных желчных кислот (СЖК), холевой (Х) и дезоксихолевой (ДХ), на процессы ПОЛ цитомембран использовали первичную культуру спленоцитов инбредных мышей. Испытуемый раствор СЖК готовили на 5% растворе диметилсульфоксида (ДМСО) в 0,9% растворе NaCl. Пробы СЖК в дозе 50, 100, 200 мг в 0,1 мл рабочего раствора приливали к 1 мл суспензии клеток (2 х10⁶). В контрольные культуры добавляли 0,1 мл физраствора.

Содержание церулоплазмина (ЦП) тестировали на основе окисления n – фенилендиамина при участии ЦП. Пробы колориметрировали при длине волны 530 нм.

На мышах линий CBA/Lac и DBA/2 (Y) с инвазией Opisthorchis felineus (4-8 мес.) определяли функциональную активность монооксидазной системы (МОС) печени по продолжительности барбитуратового сна.

На культуре эмбриональных ФБ человека и клеток селезёнки линейных мышей in vitro тестировали проницаемость цитомембран по накоплению Н³ – тимидина в клеточной цитоплазме с применением радиометрии (жидкий сцинтиллятор, имп/мин).

Изучение индукции дефектов ДНК желчью (повреждение, разрывы) на модели СК асцитной S-37 осуществляли методом седиментации в линейном градиенте плотности (содержание ДНК с наибольшим молекулярным весом в различных фракциях). Активность РС ДНК исследовали на этой же тест-системе с использованием оксимочевины (ОМ). Синтез ДНК определяли по включению Н³-тимидина в генетический аппарат клеток.

Исследование мутагенных свойств ЖК и желчи осуществляли экспресс-методами: тест Эймса с использованием двух штаммов – Salmonella tiphimurium ТА 100 и ТА 98; тест на личинках F1 Y+/+WSn Drosophila melanogaster.

Воздействие метаболитов метацеркариев и описторхов на ткани организма, в том числе на пролиферативные процессы, изучали при культивированиии их в диффузионных камерах in vivo внутрибрюшинно (в/б) на инбредных мышах.

Пролиферативная активность (ПА) клеток (нормальных и опухолевых, также при тестировании кейлонов с использованием частичной резекции печени), исследовалась по включению Н³-тимидина в ДНК путём радиометрии (жидкий сцинтиллятор, β-счетчик) и авторадиографии.

Используемые для тестирования ПА сингенные солидные опухолевые штаммы, перевивные in vivo на инбредных мышах: рак шейки матки -5 (РШМ-5), карцинома толстой кишки (АКАТОЛ).

Технология получения и исследования тканеспецифической кейлонсодержащей фракции на инбредных мышах нами описана ранее [17].

Методы выделения метацеркариев из рыбы и инвазия ими инбредных мышей, методы экспериментальной иммунологии in vivo и in vitro – функциональная активность NK, T-k, неспецифических/специфических супрессоров, количество АОК в селезёнке, а также методы исследования биологического воздействия метаболитов метацеркариев и описторхов на ткани организма освещены в предыдущей работе [15]. Функцию Т- и В-клеток иммунологической памяти при сенсибилизации организма антигенами определяли в два этапа: спустя 24 часа и после вторичной иммунизации через 10 суток [17].

Статистические расчёты и оценку достоверности результатов (р) осуществляли стандартными методами.

Результаты и их обсуждение. Установлено, что при выявлении в секрете протоковой желчи больных ХО экзогенной кишечной микрофлоры (в 30,0% случаев; Proteus mirabilis, Proteus vulgaris, Bacteroides аlcaligues faecalis, Citrobacter freundii, Clostridium, Escherichia coli, Streptococcus faecalis), в ней обнаруживаются ВЖК – литохолевая (ЛХ) и дезоксихолевая (ДХ), которые образуются путём деконъюгации первичных желчных кислот (ПЖК). Данная закономерность подтверждена экспериментальными исследованиями in vitro с использованием образцов стандартных желчных кислот.

Необходимо отметить, что ряд авторов на основании анализа современных литературных данных полагают о предотвращении билиарной микробиотой в норме колонизации желчных протоков экзогенной кишечной и др. микрофлорой [25-32]. Билиарную микробиоту с указанной функцией, как считают учёные, следует выделить в отдельный слой (микробиотный) билиарной стенки, расположенный над эпителиальным и изучать её на уровне метагенома (билиарного микробиома).

В желчи внутрипеченочных протоков, по сравнению с ГС, возрастает частота выявления деконъюгированных ЖК на 77% случаев. ДХ также встречается чаще на 21,2% случаев, а ЛХ – на 32,1%. После процедуры дегельминтизации.отмечается наибольшая частота выявления ДХ.

Необходимо отметить, что по сравнению с образцами желчи, где отсутствуют вторичные ЖК (ЛХ, ДХ), в пробах желчи при их наличии – уровень общего количества ЖК превышает данный показатель на 137,2% (р‹0,01).

В протоковой желчи больных ХО также обнаруживается присутствие продуктов ПОЛ цитомембран. Уровень МДА превалирует контроль на 102,6% (р‹0,001). Высокая скорость метаболизма первичных во вторичные продукты (МДА) обусловливает существенное снижение ДК – на 52,6% против контроля (р‹0,01). Анализ полученных данных показал, что при высокой концентрации общего количества ЖК в желчи содержание ДК и МДА в 2 раза превышает их содержание в указанном секрете с низким количеством ЖК. Привлекает внимание и тот факт, что после дегельминтизации при положительном векторе отдельных показателей состояния организма изменения в биохимическом составе желчи не восстанавливаются.

На основании анализа полученных результатов из образцов желчи больных ХО установлено, что при низкой концентрации общего количества ЖК (216,6±4,4 мг/мл, n=44) уровень ДК выше контроля на 4,2%, МДА – на 25,0%. При высокой концентрации ЖК (1581,1±85,0 мг/мл, n=80) продукты ПОЛ мембран клеток возрастают в большей степени: ДК на 7,2% (в 1,7 раза), вторичные продукты переоксидации липидов биологических мембран – МДА на 41,3% (в 1,65 раза).

В модельных экспериментах in vitro со стандартными ЖК (холевой/Х и ДХ) на культурах соматических клеток (СК) показано, что ВЖК (ДХ) стимулируют процессы перекисного окисления липидов (ПОЛ) цитомембран в большей степени (возрастание на 30,0-150,0% количества ДК и на 145,0-370,0% содержания МДА) по сравнению с неконъюгированными ПЖК – Х (повышение уровня ДК и МДА, в среднем, на 200,0%).

Из этого следует, как было показано нами ранее, что при воздействии на цитомембраны ВЖК (ДХ) скорость метаболических процессов первичных продуктов ПОЛ (ДК) во вторичные (МДА) значительно выше, чем при воздействии неконъюгированных первичных (Х). При биологическом воздействии на цитомембраны СК обеих стандартных ЖК (Х и ДХ) наблюдается зависимость «доза-эффект»: чем выше концентрация ЖК, тем выше уровень продуктов переоксидации цитомембран. Приведённые данные подтверждают тенденцию, выявленную в отношении общего количества ЖК в образцах желчи больных ХО.

Необходимо отметить, что при ХО на фоне высокой концентрации антиоксидантного медьсодержащего белка ЦП в плазме крови (выше контроля на 114,0%, (р<0,0001), процессы ПОЛ клеточных мембран не приходят в норму. Экспериментально установлено (на мышах CBA/ Lac и DBA/2, Y), что длительное паразитирование в организме Opisthorchis felineus обусловливает ингибицию многоцелевых оксидаз печени.

Кроме того, в эксперименте in vitro выявлено, что под воздействием образцов желчи больных ХО повышение проницаемости мембран (ПМ) соматических клеток обнаруживается в 90,0% случаев и возрастает на 65,0% против контроля, а также зависит от концентрации ЖК. Изучение воздействия образцов желчи ГС показало, что ПМ соматических клеток возрастает всего лишь на 50% случаев и превышает контроль на 20-30%. Также на основании экспериментальных работ in vivo (культивирование описторхов в диффузионных камерах в/б, инбредные мыши) показано участие в повышении проницаемости мембран соматических клеток метаболитов описторхов (на 31,0%, (р<0,05).

На модели штамма клеток S-37 под воздействием образцов желчи больных ХО в 30,0% случаев установлена индукция дефектов ДНК (повреждение, разрывы). В результате проведённых экспериментальных исследований in vitro с пулированной протоковой желчью больных ХО (п=15) и группы сравнения (п=12) выявлено, что в первый час инкубации плановый синтез ДНК (ПС ДНК) в активно пролиферирующих клетках S-37 под воздействием желчи больных ХО был в 4,45 раза ниже, чем в ГС. В этот период в обеих группах отмечается начало РС ДНК, показатель которого на 17,0-24,0 % превышал контроль. После 2-х часов инкубации клеток указанной тест-системы с изучаемыми образцами желчи установлено, что на фоне уже низкого уровня ПС ДНК в обеих группах определяется возрастание активности РС ДНК. Но в образцах с желчью больных ХО уровень РС ДНК был в 2,85 раза ниже контроля. Анализ полученных данных показал, что подавление РС ДНК вызывают образцы желчи с большим содержанием билирубина (249,6 мкмоль/л против 140,0 мкмоль/л), ДК (2,79 нмоль/мл против 1,52 нмоль/мл), фосфолипидов (1,86 усл. ед. против 0,0), а также снижение РС ДНК зависит от содержания в образцах желчи ДХ (46,4% против 14,3% случаев).

Подавление функции системы РС ДНК обусловливает в генетических структурах соматических клеток мутагенные события. Из результатов работ, выполненных на Drosophila melanogaster, следует, что внутрипротоковый секрет гепатобилиарной системы пациентов с ХО опосредует соматические мутации (СМ) в 3,96 раза выше по сравнению с ГС (9,5% против 2,4% случаев, (р‹0,01). После дегельминтизации мутагенный эффект протоковой желчи больных ХО повысился в 2-а раза по сравнению с исходным уровнем (19,0% против 9,5% случаев, р‹0,01). Исследования, выполненные на тест-объекте Salmonella typhimurium (штаммы ТА 98 и ТА 100), свидетельствуют об аналогичных результатах. Кроме того, уровень СМ, детерминированный желчью печеночных протоков, длительно инвазированных гельминтом Opisthorhis felineus мышей инбредных линий, в 5-10 раз превышал контроль на обоих штаммах.

Высокая генотоксичность желчи (частота СМ 3,38±1,4 против 0,28±0,05 на 100 особей) ассоциируется с высоким содержанием ЖК (1613,2±212,0 мг/мл против 255,6± 24,1 мг/мл), а также высокой концентрацией МДА (на 64,2% против контроля), возрастанием процента случаев выявления ДХ (45,0% против 18%) и метаболитами описторхов. Суточная культуральная среда переживания описторхов увеличивала число мутаций штамма ТА 100 в 1,5-3 раза (в зависимости от дозы). Культивирование описторхов в диффузионных камерах в/б в инбредных мышах увеличивало число хромосомных мутаций в клетках их костного мозга на 30%.

Кроме того, полученные данные свидетельствуют о том, что желчь больных ХО индуцирует мутации типа «сдвига рамки считывания» (штамм ТА 98), а после дегельминтизации этот тип мутации дополняется мутациями типа «замены оснований» (штамм ТА 100).

Ранее в экспериментах методами авторадиографии и радиометрии установлено, что индукция пролиферации СК обусловлена зрелыми личинками трематод, а в дальнейшем – их половозрелыми особями как в эпителии желчных протоков и клетках печени, так и в других органах [15]. Приведённые результаты получены при культивировании метацеркарий и описторрхов in vivo вне гепатобилиарной системы – в диффузионных камерах в/б (инбредные мыши). Селезенка и лимфоузлы на метаболиты метацеркариев и описторхов реагируют оппозитно.

Также получены значимые данные для понимания процессов холангиоканцерогенеза и регуляции гомеостаза организма при длительной инвазии гепатобилиарной системы трематодой Opisthorchis felineus. Установлено, что скорость роста перевивных сингенных карцином при паразитировании в гепатобилиарной системе Opisthorchis felineus: инвазия 1 месяц, ♂ F1 [CBA/Lac x C57B1/6], злокачественная опухоль РШМ-5; инвазия 4,5 месяца, ♀ CBA/Lac, злокачественная опухоль РШМ-5; инвазия 4 месяца, ♀ Balb/с, злокачественная опухоль АКАТОЛ – существенно выше относительно контроля (неинвазированных мышей) на 50,0% – 650,0% (р‹0,05 – р‹0,001 соответственно) [15]. Инвазия биотическим патогеном инбредных мышей-опухоленосителей индуцировала усиление роста их сингенных опухолей, в среднем, в 1,3 раза по сравнению с неинввазированными гельминтом животными-опухоносителями.

Существенными фактами для рассмотрения вышеуказанных закономерностей, являются данные, полученные на модели гепатоцелюлярной ткани. Результаты исследования показали, что при длительной описторхозной инвазии активация пролиферации тканей организма опосредована нарушением механизмов её регуляции – снижением активности тканевого фактора, ингибирующего пролиферацию (кейлоны, КФ) и чувствительности к нему рецепторов СК.

Необходимо отметить, что при хронической описторхозной инвазии наблюдается весьма необычный процесс. Это модификация эффекта ингибитора злокачественного роста – лейкоцитарного интерферона (L-ИФН) в активатор. Если инвазия организма гельминтом Opisthorchis felineus обусловливала возрастание скорости роста карциномы в 1,3 раза, то введение ростингибирующего фактора трансформированных клеток – гомологичного L-ИФН инвазированным Opisthorchis felineus инбредным мышам-опухоленосителям детерминировало усиление скорости роста сингенных опухолей, в среднем, в 2,8 раза.

В предыдущей работе [15] показаны тенденции нарушения антитуморогенной защиты организма при биологическом воздействии на него хронического паразитирования Opisthorchis felineus. На ряду с активаций В-системы иммунитета, в т.ч. В-клеток памяти, наблюдается высокий уровень пролиферации и пула Т- лимфоцитов. Однако, функциональная активность Т-клеточного звена существенно снижена. Иммунобиологическая реактивность организма характеризуется также нарушением соотношения регуляторных клеток в сторону повышения количества специфических и неспецифических супрессоров, но низкой их активностью. Уровень значимого снижения функциональной активности регистрируется относительно естественных и специфических киллеров. Также необходимо обратить внимание на тот факт, что значительные нарушения иммунобиологической реактивности организма, развивающиеся на фоне паразитирования в гепатобилиарной системе Opisthorchis felineus, в течение продолжительного периода после излечения от описторхоза не восстанавливаются.

Многие авторы указывают на то, что ВЖК (ЛХ, ДХ) присущи токсические, мутагенные и канцерогенные свойства. Детерминацию высокой концентрации общего количества ЖК (на 67,2% выше контроля, р‹0,01), а также ЛХ и ДХ в протоковой желчи и их пролангированный контакт с клетками протокового эпителия обеспечивает желчестаз, обусловленный длительным паразитированием трематод в гепатобилиарной системе [7; 9; 14; 17; 19-24]. Кроме того, токсичность желчи больных ХО с ВЖК (30,0% случаев от общего количества исследуемых образцов) усиливается высокой концентрацией общей суммы ЖК по сравнению с образцами, в которых ВЖК не выявлены.

Из вышеуказанных значительных изменений биохимического состава протоковой желчи у больных ХО до- и после дегельминтизации по сравнению с ГС и экспериментальных исследований следует, что ЖК обладают мембраноактивными свойствами и обусловливают высокий уровень активации свободно-радикального окисления липидов цитомембран протокового эпителия.

Уровень продуктов липидной переоксидации цитомембран характеризует их функционально-структурное состояние. Накопление продуктов ПОЛ обусловливает деструкцию цитомембран и освобождение катализаторов переокисления липидов (гемоглобина, миоглобина, цитохромов, лизосомных гидролаз), что снова приводит к образованию высококачественных перекисей [14; 16]. Явление обладает свойствами цепной реакции. Холестаз также обусловливает повышение концентрации в протоковой желчи продуктов ПОЛ, постоянно поддерживает высокую активность переокисленных мембранных липидов. Это, по нашему мнению, опосредует дестабилизацию мембран холангиоцитов и дезорганизации их ферментных комплексов.

Депрессия функционального состояния микросом печени является важнейшим патогенетическим механизмом развития интоксикации в организме [18] и гепатотоксического эффекта продуктов ПОЛ [8].

Полученные результаты демонстрируют истощение компенсаторных возможностей различных звеньев антиоксидантных систем организма.

Дестабилизация клеточных мембран холангиоцеллюлярного эпителия, опосредованная активацией процессов ПОЛ, обусловливает мембранную патологию – повышает проницаемость и нарушает физиологические процессы обмена веществ для поддержания гомеостаза клеток [32]. Как показали проведённые исследования, в данном процессе участвуют и метаболиты описторхов.

Возрастание проницаемости цитомембран обусловливает активный транспорт в соматические клетки токсичных компонентов протоковой желчи и, вероятно, играет существенную промоторную роль в возникновении повреждений днк.

Дефекты ДНК, детерминированные различными токсичными мутагенными веществами или химическими канцерогенами, могут быть исправлены процессами, которые осуществляются системой РС ДНК.

Инактивация системы РС ДНК является причиной не устранённых повреждений ДНК, т.е. обуславливает дезорганизацию контроля поддержания генетической стабильности клеток и опосредует развитие мутационных событий и процессов трансформации [5; 21]. 

Аккумуляция мутаций и повреждений ДНК обусловливает потерю тканевыми клетками биологических функций в пределах нормы [4], что детерминирует процессы канцерогенеза [5; 21].

Значимым фактором в канцерогенезе является активация пролиферативных процессов в тканях организма, которые при хронической описторхозной инвазии индуцируются метаболитами метацеркарий и, в последующем, описторхов. Рядом учёных определено около 40 составляющих экскреторно-секреторного продукта Opisthorchis felineus, имеющих белковую полифункциональную природу [11].

Активация пролиферативной активности соматических клеток при хроническом описторхозе ассоциируется с нарушением механизмов регуляции тканевого гомеостаза. Снижение активности кейлонов (КФ) и чувствительности к ним рецепторов СК рассматривается как фактор нарушения механизма регуляции тканевого гомеостаза, способствующий развитию опухоли. Это даёт основание полагать об аналогичных нарушениях регуляции пролиферации клеток протокового эпителии при ХО. Изменение концентрации или активности КФ вслед за канцерогенным воздействием каких-либо веществ выявлено многими авторами, а на стадии формирования опухолевых узелков этот механизм нарушен [13; 23; 24].

На протяжении многих лет учёные ведут поиск методов повышения антитуморогенных свойств организма на основе различных видов биотерапии с использованием неспецифических модификаторов иммунитета, в том числе интерферонов (ИФН). Данные белки выполняют функцию, которая детерминирует антиканерогенез на уровне антипролиферативного эффекта, трансформации клеток (антимутагенного действия) и иммунорегуляции гомеостаза организма путём регуляции функции генов, в т.ч. онкогенов [5]. Однако, нарушение механизмов регуляции тканевого гомеостаза при ХО подтверждается оппозитным действием гомологичного лейкоцитарного интерферона (L-ИФН). В отсутствии в организме Opisthorchis felineus L-ИФН тормозит рост бластом, а при ХО усиливает их скорость роста [17].

Что касается противоопухолевой защиты организма, то давно известна роль иммунной системы в развитии злокачественного процесса [6; 25; 31]. Начиная с 70-х годов прошлого столетия морфологами весьма подробно описаны местные иммунопатологические реакции организма на инвазию трематоды в желчных протоках печени с превалированием аллергических [1; 7]. Наряду с этим при ХО отмечается изменение иммунологических показателей и в циркулирующей периферической крови. Нарушение иммунобиологической реактивности организма, как системы регуляции гомеостаза, обусловливает снижение его антитуморогенной защиты и способствует развитию злокачественного процесса [6; 12; 15; 19; 25; 31]. Это даёт основание полагать, что одним из значимых промоторов, способствующих развитию ХК, является нарушение иммунобиологического статуса организма.

Выводы. 1. Установлено (in vivo и in vitro), что инфицирование протоковой желчи больных ХО экзогенными энтеробактериями (Proteus mirabilis, Proteus vulgaris,  Bacteroides аlcaligues faecalis, Citrobacter freundii,  Clostridium, Escherichia coli, Streptococcus faecalis и др.) приводит к образованию в указанном секрете эндогенных факторов риска первичного холангиоцеллюлярного рака печени – ВЖК (ЛХ и ДХ), обладающих мутагенным/канцерогенным воздействием на соматические клетки – инициаторов злокачественного процесса. 

2. Выявлены эпигенетические факторы, обусловливающие нарушение механизмов регуляции гомеостаза организма при ХО. К ним относится значительное снижение функции: антиоксидантных систем организма различного уровня; репаративной системы ДНК соматических клеток; системы тканевой регуляции пролиферации и дифференцировки СК на фоне биологического действия метаболитов описторхов, индуцирующих интенсивную регенераторную пролиферацию холангиоцитов; иммунобиологической реактивности организма. Холестаз детерминирует накопление в секрете желчи ЖК (в т. ч. ВЖК) и других токсичных для СК веществ (связанного биллирубина, холестерина, продуктов ПОЛ, метаболитов описторхов), а также их длительное биологическое воздействие на холангиоциты. Указанные факторы являются промоторами злокачественного процесса.
3. Результаты исследования подтверждают концепцию холангиоканцерогенеза на фоне ХО, предложенную профессором А.А. Шайном [22].
4. На основании выявленных факторов риска ПХЦРП сформированы патогенетические подходы к методам коррекции процессов регуляции гомеостаза организма и профилактики холангиокарцином в постгельминтный период. В мероприятия необходимо включить комплекс системных процедур, обеспечивающих гомеокинез организма: санацию экзогенной микробиоты гепатобилиарной системы (исключение синтеза мутагенных и канерогенных ВЖК в протоковой желчи), устранение застоя желчи (снижение концентрации ЖК и продуктов ПОЛ, др. токсичных компонентов), активацию монооксидазной системы печени и АОС организма (стабилизаия структур клеточных мембран и нормализация их проницаемости, повышение детоксикационной функции печени), нормализацию ПА холангиоцитов и других тканей организма. (восстановление активности эндогенных тканевых факторов торможения ПА СК, либо применение экзогенных), восстановление противоопухолевых свойств организма (коррекция иммунобиологической реактивности).
5. Результаты эксперимнтов в отношении оппозитной модификации биологического действия гомологичного L-ИФН на фоне описторхозной инвазии и злокачественного процесса в сторону активации ПА ЗО дают основание полагать, что решение вопроса о возможности применения данного интерферона в качестве антитуморогенного или антибактериального/ иммуномоделирующего средства у пациентов с карциномами на фоне паразитирования биотического патогена Opisthorchis felineus, в том числе при ремиссии, диктует необходимость выполнения фундаментальных исследований.

About the authors

Nikolai M. Fedorov

Tyumen State Medical University

Email: FNM1948@mail.ru
ORCID iD: 0000-0003-1833-1687

Ph.D.

Russian Federation, Tyumen

Angelina G. Rybka

Tyumen State Medical University

Author for correspondence.
Email: fond.quality.life@rambier.ru
ORCID iD: 0000-0002-1692-3825

Ph.D.

Russian Federation, Tyumen

References

Supplementary files