Documenting the prevention and struggle of the Moscow zemstvo with cholera in the second half of the XIX – early XX centuries

Full Text

Отмена крепостного права в 1861 г. и последовавшие за ней либеральные реформы стали особенным этапом в истории России. По Положению о земских учреждениях 1864 г. заведование учреждениями бывших приказов общественного призрения и право попечения о народном здравии было передано земствам. Переданные земствам в 1865–1869 гг. лечебные учреждения приказов общественного призрения были наследством, которое еще требовалось привести в должное состояние: ветхие здания, текущие крыши, треснувшие стены и гнилые полы. Количество лечебных учреждений также желало оставлять лучшего: от одного до четырех на губернию, с минимальной возможностью расположения таковых в уездном городе. Лечебницы были переполнены хроническими больными, инвалидами, арестантами, все это хозяйство плохо содержалось и имело в народе дурную славу, население не доверяло подобным учреждениям, обходя их стороной при любой возможности. Земство было вынуждено изменить сложившуюся с лечебницами ситуацию, врачебная помощь должна была основываться на принципе общественной службы, деятельности врача-общественника, который бы вникал в нужды народа. Объявив борьбу невежеству и предрассудкам, земства с должным знанием и упорством создавали веру в научную медицину и ее представителей, оптимизировали среди населения спрос на рациональную врачебную помощь. Безусловно, первые годы для земской медицины были самыми сложными, потому как только одна борьба вокруг «ведения земствами медициной» отнимала немало времени и сил на заседаниях земских собраний.

Со временем же новые условия жизни и обостряющаяся ситуация в вопросе народного здравия заставили создать целую корпорацию земских врачей, отдавших свои знания и силы служению народу. Созданные земскими управами в 70-х гг. XIX в. коллегиальные земские врачебные органы (санитарные советы, губернские съезды врачей) на долгие годы заняли в деле борьбы с эпидемиями важное место и были распространены повсеместно. В то же время обострения между врачами, администрацией и земскими гласными не допускали объединения земских врачей, которое отчасти стало возможным только благодаря Пироговским съездам, сумевшим стать, без всяких на то формальных прав, флагманом и для земской медицины. Вопросы о платности и бесплатности, доступности и рациональности медицины возникали между земцами и врачами постоянно из-за желания сэкономить земскую кассу, с одной стороны, и сохранить здоровое население – с другой. Естественно, что в этой ситуации платная основа здравоохранения зачастую способствовала развитию обширных эпидемий из отдельных случаев заразных заболеваний, и тогда уже земские врачи, местная администрация и земцы-управленцы были вынуждены объединяться.

Земскими учреждениями был накоплен колоссальный опыт борьбы с эпидемиями, что зафиксировано в отложившихся отечественных архивных фондах (таковые имеются практически в каждом региональном архиве европейской части России), периодических публикационных материалах, выпускавшихся земствами. Важнейшая роль в деле сохранения документального наследия по вопросам профилактики и борьбы с эпидемиями принадлежала, прежде всего, самим земским учреждениям, их архивным отделам, чьи материалы хранятся сегодня в региональных и районных архивах. В деятельности земств профилактика и борьба с эпидемиями занимали значимое место, особенно в период обострения эпидемиологической обстановки.

Общая историография вопроса предотвращения эпидемий и борьбы с ними на территории России во второй половине XIX – начале ХХ в. представлена трудами К.Г. Васильева, А.Е. Сегал [2], И.Д. Страшун [20], Г.Н. Ульяновой [21], Л.А. Жуковой [8], В.В. Назарова [13], Л.А. Денисова [5].

Авторами исследований по истории земской медицины в Московской губернии являлись историки медицины Ю.А. Арутюнов [1], А.С. Черножуков [25], С.Г. Куликова [10]. В целом, учеными представлены работы, касающиеся самого исторического процесса, по вопросам же документирования деятельности Московского земства в рамках предотвращения и борьбы с холерой отдельных трудов не обнаружено. В этой связи важным считаем обратиться именно к документам, отложившимся в ходе деятельности московского земства и московских земских врачей в борьбе с холерой. 

Среди эпидемий, которые были на особенном счету в России второй половины XIX – начала XX в., холера занимала первое место. Причин того, что холера убивала население, было множество: социально-экономическое положение населения, бескультурье и отсутствие соблюдения элементарных признаков гигиены, неурожай и войны, не лучшее санитарное состояние большинства населенных пунктов, устаревшие способы борьбы с болезнью и прочие. 

В архивных фондах ЦГАМ отложились документы по борьбе с холерой в Московской губернии, охватившие период с начала 70-х гг. XIX в. по 1908 гг., к которым, прежде всего, обращались историки медицины и сами медики. В рамках таких фондов насчитываются сотни единиц хранения, относящихся к вопросу земской деятельности в профилактике и борьбе с холерой.

Эпидемия холеры в Московской губернии во второй половине XIX в. отразилась в документах, посылаемых в губернское правление и губернскую земскую управу, где подробно объяснялось, как в случае эпидемий следует изолировать здоровых людей от зараженных, проводить дезинфекцию помещений и прочее. Условия работы практикующих медицинских служащих были крайне тяжелыми, в разы увеличился рабочий день для всех медицинских и санитарных служб.

Многочисленный пласт документов представлен организационно-правовой, распорядительной системой документов по борьбе московского земства с холерой, что выразилось в разработке и введении в действие уставов, положений, инструкций, правил. Всероссийский «Устав о карантинах» 1886 г. регламентировал установление кордонов в случае вспышки заболевания, обязывал создавать «карантинные комиссии» из врачей и просвещенных граждан, предусматривал составление и ведение специальных документов, но еще в 1884 г. московское земство после очередной волны холеры 1892–1893 гг. выработало собственный «Устав медицинско-санитарной организации», куда входили земские уездные санитарные советы и санитарные попечительства [24, л. 57], сохранившийся в фонде Бронницкой уездной земской управы (г. Бронницы Бронницкого уезда Московской губернии). Именно этот документ явился начальным этапом создания санитарной службы Московского земства, ставшей инициатором многих своевременных начинаний и заложившей основы санитарного дела в России в целом. Именно санитары (и в какой-то мере санитары-статисты) земства исследовали условия труда и быта сельскохозяйственных и промышленных рабочих, занимались организацией деятельности лечебно-продовольственных пунктов, эпидемиологических отрядов, санитарных служб в населенных пунктах, бактериологических кабинетов.

В борьбе с больничными инфекциями, шаг вперед в борьбе с которыми сделал именно Пирогов и его единомышленники, земства также принимали самое активное участие, брали на вооружение все инструктивные документы, правила и санитарные положения по дезинфекции, сортировке больных: во-первых, по тяжести их состояния; во-вторых, по тому, больны ли они в дополнение чем-либо хронически или нет; в-третьих, по наличию у больных лихорадки или гнойных ран, что требовало для таких граждан отдельных помещений и особых правил ухода и лечения.

Нередко земства Московской губернии самостоятельно устанавливали правила на очередных и внеочередных заседаниях санитарных обществ, санитарных врачей, земских руководителей, общественников [9; 16]. Ряд правил, как указывает Б.Б. Веселовский, вырабатывался на так называемых «холерных съездах» Московской губернии в 1907 и 1908 гг. [3, с. 240].

Очередная угроза холеры в Московской губернии пришлась на лето 1907 г., когда основная часть уездных земств была вынуждена предпринять определенные мероприятия по предотвращению эпидемии, но серьезность ситуации была таковой, что к контролю над эпидемией подключилось само Министерство внутренних дел (МВД). Ввиду появления холеры и принимая во внимание, что в связи с ярмаркой население московских уездов находится в постоянном общении с населением Нижегородской губернии, где уже объявлена эпидемия, МВД предписывало уездным земским управам и врачам установить постоянное врачебное наблюдение, сообщать о всяком остром желудочном заболевании [24, л. 3].

Московское губернское и уездные земства вели самостоятельную борьбу со сложившейся ситуацией 1907 г., приняв и закрепив документально решение при обнаружении случаев выявления холеры помещать заразившихся в городские и земские больницы [24, л. 2]. Уездные органы земского самоуправления в своих постановлениях обязали «сообщать в управы о подозрительных по отношению к холере заболеваниях, своевременно ознакомить население с мерами по борьбе с холерою» [24, л. 1]. В сентябре 1907 г. на заседании Московской губернской земской управы были приняты решения об образовании совещательно-распорядительных комиссий по борьбе с холерой; выработке планов борьбы с ней; увеличении количества денежных средств на создание эпидемиологических отрядов; подборе и снаряжении людей, имеющих опыт и желание ухаживать за больными [24, л. 20].

Огромное множество организационных и распорядительных документов в деятельности земств Московской губернии было напечатано в специальных сборниках, журналах постановлений земских собраний [см., например, 18].  

Организационные и распорядительные документы в деятельности земского самоуправления Московской губернии по предотвращению и борьбе с холерой представляли собой правовую основу деятельности земских служащих (работников управ, врачей, медицинского персонала), земских лечебных учреждений и содержали положения, основанные на нормах государственного права в области санитарного и лечебного дела. Все уровни организационно-правовых документов были обязательными для исполнения в земских учреждениях согласно структуре земской иерархии. Вся организационная деятельность земских учреждений в деле профилактики и борьбы с холерой фиксировалась в организационно-распорядительных документах, содержащих: положения, нормы, правила, определявшие статус земств и подведомственных им организаций, их структуру, компетенции, штатную численность, должностной состав, функциональное содержание и направления деятельности; права, обязанности, ответственность всех работников. В целом организационно-распорядительная система документов по организации работы земских учреждений и подведомственных им санитарных и медицинских организаций (больниц, лечебниц) определяла главные направления их деятельности в конкретные исторические периоды предотвращения холеры и борьбы с ней. Сегодня эта группа документов, как часть всего документального наследия российских земств, позволяет проследить процесс формирования и развития основных направлений деятельности органов земского самоуправления в борьбе с эпидемиями на территории Московской губернии. Земства и подведомственные им учреждения санитарного и лечебного направления были наделены правом осуществлять исполнительно-распорядительную деятельность через выработку и внедрение распорядительных типов документов, основным назначением которых являлось регулирование и координация деятельности в пределах земской компетенции; обеспечивать реализацию поставленных перед ним задач в условиях эпидемической обстановки или ее признаков. Посредством организационных и распорядительных документов определялись основные управленческие задачи, которые решали земцы в борьбе с холерой. Изучение таких документов вполне может быть использовано для воссоздания реальности работы земств и местных властей в условиях эпидемий.

Планово-отчетные, информационно-справочные материалы земств явились самой многочисленной и объемной группой в свидетельствовании того, что земства постоянно вели учет движения населения, выявляли условия распространения той или иной инфекции/эпидемии, составляли санитарное описание отдельных мест, разрабатывали способы однородной регистрации заболеваемости.

Фонд № 184 ЦГАМ ЦХМ до 1917 г. в своих 19 545 единицах хранения, накопившихся с 1864 по 1918 гг., содержит массу интересных дел, состоящих из серии планово-отчетных и информационно-справочных документов по борьбе московского земства с эпидемией холеры и других заболеваний, часть которых представляет особый интерес.

Например, порядка десяти дел [23, д. 432–440, 455] содержат материалы об эпидемиологической ситуации, связанной с холерой, имевшей место в Москвой губернии в 1871–1872 гг., среди которых документы об устройстве отдельных покоев для приема больных холерой на станциях Николаевской железной дороги (из Санкт-Петербурга в Москву), о принятии мер по предупреждению развития эпидемии холеры среди фабричных крестьян, вернувшихся из столицы, о принятии общих мер по предотвращению эпидемии холеры в губернии). Кроме этого, почти два десятка дел [23, д. 435–453] включают в себя документы со сведениями о планировании мероприятий по предотвращению холеры и азиатской холеры в 1884, 1892–1893 гг. [22].

Интересны для восстановления исторической картины борьбы московского губернского земства с эпидемиями отдельные дела с информационно-справочными документами, среди которых выделяются: дело с графиками эпидемиологических заболеваний в Московской губернии в 1897 г. [23, д. 393]; дело о содержании временного эпидемиологического госпиталя в Москве в 1909 г. [23, д. 477].

Более двадцати дел [23, д. 468–477, 490–501] рассказывают о создании эпидемиологических отрядов, их снаряжении, расходах на их содержание, особенностях работы, командировании в условиях предотвращения и борьбы с холерой c 1892 по 1911 гг. Документы о работе и снаряжении эпидемических врачей и эпидемических фельдшеров составляют также отдельные дела [23, д. 502, 503].

Ряд документов этой группы был напечатан и хорошо сохранился, среди них отчеты земских комиссий, управ, больниц, лечебниц, врачей, которые зачастую печатались отдельными книгами, брошюрами, журналами либо приложениями к последним. Например, в период холеры 1907 г. была образована специальная комиссия, целью которой стала выработка комплексного информационного документа по предотвращению эпидемий холеры на территории Московской губернии. Основные направления деятельности по борьбе с холерой были определены в отдельный раздел. Например, глава «Ожидание холеры» содержит информацию о признаках болезни, об обеспечении больниц необходимыми лекарственными средствами и оборудованием, о необходимости строить «заразные бараки» (так называемые корпуса красной зоны, где будут находиться зараженные) для изоляции больных от здоровых, чтобы не дать распространиться инфекции. Раздел «Появление первых случаев холеры в России» обозначает условия увеличения фельдшерского персонала, отражает закупки дезинфицирующих средств, планирования заключений контрактов с фирмами на их поставку, особенности распространения специальной печатной продукции среди грамотных жителей губернии и обстоятельства массовой вакцинации населения, содержит примерные расчеты по затрате на одного заболевшего холерой. Еще одна часть документа под названием «Холера в пределах Московской губернии» рекомендовала увеличить списочный состав медицинского и санитарного инвентаря в земских больницах, проводить плановое обучение медицинского персонала, а также осуществлять мониторинг ситуации по распространению холеры в губернии [24, л. 31‒31 об.]. Анализ архивных документов фонда № 184 «Московская губернская земская управа, г. Москва» ЦГАМ показал, что комиссия собиралась еще несколько раз, и в итоге в мае 1908 г. ей было принято решение по улучшению санитарного состояния фабрик и сел, с организацией пунктов питания для чернорабочих и богомольцев [24, л. 53].

Доклады и отчеты ряда земских врачей Московской губернии о ситуации с холерой, условиях ее распространения и борьбе с ней были также напечатаны отдельными брошюрами, приложениями к сборникам, журналам [15]. Интересен доклад доктора Дмитрия Ивановича Орлова по вопросу об улучшении продовольствия бедного населения Московской губернии в пораженных холерой местностях [14].

Среди всех информационно-справочных документов свое место в тот период заняли ходатайства, получившие распространение как собственный вид письма в сфере земского самоуправления. Так называемые «коллективные прошения» от уездных земств Московской губернии, подаваемые в органы государственной власти на местах, либо в Московское губернское земство в письменном виде, земские ходатайства заняли определенное положение и во взаимоотношениях земского уездного самоуправления с государственными учреждениями. По Положению 1864 г., земское самоуправление получило право ходатайствовать перед правительством «по предметам, касающимся местных хозяйственных польз и нужд», что непременно в своих докладах использовала в условиях борьбы с холерой и Московская губернская земская управа. Ярким примером явился доклад Московской губернской земской управы о ходатайствах уездных земств по медицинской части и о расходах по холерной эпидемии 1892 г. [7, с. 24]. Предоставление права ходатайствовать сыграло значимую роль для развития земской деятельности в борьбе с холерой.

Планово-отчетные и информационно-справочные документы в деятельности земских учреждений занимали особое место, потому как содержали сведения, побуждающие принимать определенные решения в деле борьбы с холерой, зачастую были основой для инициирования управленческих действий земских уездных управ, позволяли определить тот или иной способ воздействия на конкретный вопрос по предупреждению и предотвращению холеры во второй половине XIX – начале ХХ в. на территории Московской губернии. Информационно-справочные документы в общей системе делопроизводства московских земств в большей степени играли вспомогательную роль по отношению к организационным, правовым и распорядительным материалам. Особенностью такого вида документации явилось то, что они создавались на местах и двигались по земской иерархической системе управления снизу вверх: от рядовых земских служащих (врачей, санитаров, сотрудников управы) к руководителям отделов/подразделений, от руководителя подразделения/службы к председателю управы/собрания, от подведомственных земствам учреждений лечебного и санитарного направления в уездные земские управы/собрания и Московскую губернскую земскую управу и Московское губернское земское собрание. Зачастую на основе информационно-справочных документов по вопросам предупреждения холеры разрабатывались документы распорядительные и организационные. Отложившиеся в ЦГАМ группы информационно-справочных документов в деятельности земских учреждений по борьбе с холерой явились передовыми для своего времени.

Большую часть документов личного происхождения земцев и местных властей, имеющих сведения по борьбе с холерой в Московской губернии, предстоит выявить и изучить, но отдельные обнаруженные документы заслуживают внимания уже сегодня.

Так, Государственный архив Российской Федерации (ГАРФ) в фонде личного происхождения санитарного статистика Петра Ивановича Куркина (1858–1934 гг.), доктора медицинских наук, заслуженного деятеля науки (фонд А566) содержит авторские документы по земской санитарной организации в России во второй половине XIX – начале ХХ в. Например, в деле «Творческие документы Куркина П.И.» находится печатный экземпляр статьи «Земская санитарная статистика» с дарственной надписью «Лебедеву В.С. от 15 октября 1912 г.» [4, л. 27] и машинописный вариант статьи (главы из общей работы) «Земская врачебно-санитарная организация в целом. Лечебная медицина и санитария. Работа в медицинском участке и в центральных органах. Медико-санитарное бюро и врачебные коллегии» [4]. В 1891–1895 гг. П.И. Куркин являлся санитарным врачом Московского губернского земства, а с 1895 г. заведовал медико-статистическим отделом губернского санитарного бюро Московского земства, которое позднее было переименовано в санитарно-статистическое бюро. Куркин, будучи санитарным врачом Московского земства, явился автором уникального сборника, содержащего статистические данные по болезненности населения в губернии с 1883 по 1902 гг. [11; 12]. Земская московская медицина именно при П.И. Куркине начала системное исследование эпидемий, создавая с учетом требований врачей и использовавшихся ею в тот период статистических методов отдельный вид документации по предотвращению и борьбе с холерой – статистические документы.

Безусловно, самые тяжелые задачи в борьбе с эпидемией ложились на плечи губернаторов, среди которых были те, кто оставили свои личные записи и о борьбе с холерой. Например, московский вице-губернатор (1905–1908 гг.), губернатор (1908–1913 гг.) Владимир Федорович Джунковский в своих воспоминаниях привел предупредительную речь, с которой обратился к населению перед наступлением холеры, где отметил деятельность земств, «…я тем не менее, по мудрой народной пословице “береженого Бог бережет”, считаю необходимым предупредить население Московской губернии, что возможно и у нас ждать появления холеры ввиду постоянных сношений столицы с указанными местностями, в особенности теперь, когда происходят непрерывные сообщения с Нижегородской ярмаркой по железной дороге и по реке Москве. … Земские и городские управы по моему предложению уже делают все необходимые приготовления к тому, чтобы по возможности не допустить появления холеры в губернии» [6, с. 73].

Состояние медицины в земскую эпоху стало громадным шагом вперед в плане заботы о народном здравии в целом, в России впервые обнаружились те самобытные, национальные черты, которые заставили Европу с уважением относиться к русской медицине [19, с. 121]. Земства, что подтверждено документально, поднимали вопросы о бактериологическом контроле воды, участвовали в исследованиях по эпидемиологии холеры, в организации производства ряда вакцин, в том числе и против дифтерии и скарлатины. Анализ ряда документов по борьбе земств с холерой показал, что наиболее эффективные меры заключались в изоляции больных, а не в профилактике или лечении. Изучение и применение этого исторического опыта позволяет медикам современной России в особых эпидемиологических ситуациях действовать со знанием дела и вполне достойно контролировать процесс.

Земские служащие в рамках документирования своей деятельности зафиксировали, что в ожидании холерных эпидемий уездные и губернское земства Московской губернии, как и земское самоуправление других субъектов Российского государства, осуществляли практически одинаковый набор мероприятий: своевременное выявление и изоляция зараженных, создание единого руководства по предотвращению эпидемии холеры в руках одного административного органа, разделение территорий на санитарные участки, распространение среди населения информации в виде бесед, листков и кратких инструкций санитарного характера [23, д. 455, 457, 459], дезинфекция населенных пунктов, колодцев, водопроводов. В целом земское самоуправление Московской губернии «держало руку на пульсе», отслеживая санитарно-эпидемиологическое состояние уездов (городов, сел, деревень), играло значимую роль в сохранении и поддержании народного здравия. Положительное развитие санитарного дела в Москве и Московской губернии отмечали современники, среди которых главноуполномоченный Российского Красного креста академик Георгий Ермолаевич Рейн (1854–1942 гг.): «Наиболее блестящим примером в этом отношении (развитии санитарного дела. – М. У.) являются Москва и Московская губерния. Они имеют самую давнюю в России санитарию. Москва, строившая правильное водоснабжение и канализацию, не знает более холерных эпидемий, хотя, как сердце России, со всех сторон подвергается холерным заносам. <…> в Московской губернии существует наиболее продолжительная и совершенная санитарная организация» [17, с. 51; 171].

Нельзя не согласиться со словами основоположника отечественной гигиены, врача, знатока земской медицины Федора Федоровича Эрисмана (1842–1915 гг.) о том, что земская медицина явилась «сокровищем, которому нет ничего подобного в Западной Европе» [19, с. 115]. 

Значимый вклад Московского земства в дело борьбы с холерой и ее последствиями был зафиксирован документально, что дает сегодня возможность изучить налаженную комплексную работу местных земских властей и земских врачей по предотвращению заболеваемости, распространения эпидемии, по подготовке больниц и госпиталей, особенностям лечения, финансированию земской деятельности на борьбу с холерой. Документами подтверждено, что губернское и уездные земские органы координировали свою деятельность, сотрудничая с губернской комиссией, плотно взаимодействуя с МВД и рядом других правительственных учреждений, что стало возможным благодаря легализации в ожидании холеры в 1892 г. деятельности земских санитарных комиссий вследствие признания значения работы земств в организации противоэпидемических мероприятий. Фиксации становления и развития документационного обеспечения московской земской эпидемиологической медицины в системе общего отечественного здравоохранения, безусловно, способствовало само Московское земство, а развитая архивная сеть современной России позволила это документальное наследие сохранить и использовать в широких научно-исследовательских и практических целях медиков, историков, краеведов и управленцев.

About the authors

M. V. Ugryumova

Author for correspondence.
Email: mugruymova@mail.ru
ORCID iD: 0000-0001-5717-9214
Russian Federation

M. V. Fomenko

Email: maryfom@mail.ru
ORCID iD: 0000-0003-0986-2312
Russian Federation

References

Supplementary files